Les traitements de l'addiction à la cocaïne

Beaucoup de personnes cherchent « le » médicament qui aiderait à arrêter la cocaïne, comme il en existe pour l’héroïne ou le tabac. Il n’existe pas aujourd’hui. Mais l’addiction à la cocaïne se soigne : des thérapies ont fait leurs preuves.

Existe-t-il un médicament contre l’addiction à la cocaïne ?

Selon l’expertise collective de l’Inserm publiée en 2026, malgré de nombreuses études, aucun médicament dédié n’a d’autorisation de mise sur le marché (AMM) en France pour le trouble de l’usage de la cocaïne. La Haute Autorité de santé (HAS) faisait déjà ce constat dans ses recommandations de 2010.

Il n’existe pas non plus de traitement de substitution, comme pour l’héroïne. La HAS précise que la buprénorphine et la méthadone, utilisées pour les opiacés, ne sont en aucun cas des traitements de substitution de la cocaïne.

Cela ne veut pas dire qu’il n’y a rien à faire. Une combinaison d’approches pharmacologiques, psychothérapeutiques et sociales permet d’accompagner vers une réduction ou un arrêt de la consommation. Selon l’Inserm, un accompagnement global, médical, psychologique et social, reste la recommandation forte.

En 2022, près de 14 000 personnes ont consulté un CSAPA pour un usage de cocaïne ou de crack (OFDT).

Les thérapies psychologiques, au cœur du traitement

Les thérapies cognitives et comportementales (TCC)

Les TCC analysent les circonstances de la consommation (moments, lieux, émotions) et apprennent de nouvelles façons d’y faire face. Les séances portent notamment sur la gestion du craving, la motivation, le refus des sollicitations et le repérage des situations à risque. Elles sont recommandées dans un programme structuré d’au moins 12 semaines, avec un suivi chaque semaine.

Selon l’Inserm, les TCC réduisent un peu la consommation par rapport à l’absence de traitement, et aident surtout à rester dans le soin. Elles ont aussi montré leur intérêt sous forme numérique.

L’entretien motivationnel

L’entretien motivationnel aide, sans confrontation, à résoudre l’ambivalence (« j’aimerais arrêter, mais… ») et à renforcer sa propre motivation. Seul, il ne suffit pas à obtenir l’arrêt, mais quelques séances sont utiles au début du soin, combinées à d’autres approches.

Les thérapies familiales et psychodynamiques

Le soutien familial est un facteur primordial pour se reconstruire et rester abstinent sur le long terme : la thérapie familiale est une modalité importante. Les thérapies psychodynamiques travaillent sur la place du produit dans l’histoire de la personne.

La gestion des contingences

Cette approche consiste à offrir une récompense (par exemple des bons d’achat) en échange d’analyses d’urine négatives. Selon l’Inserm, elle a systématiquement prouvé son efficacité dans les études menées au Brésil et aux États-Unis, alors que la HAS notait en 2010 qu’elle n’avait pas été évaluée en France. Les standards internationaux retiennent la gestion des contingences, les TCC et les thérapies familiales, qui gagnent à être combinées.

Les médicaments : ce que l’on sait aujourd’hui

Une prescription encadrée

La HAS indique que des médicaments peuvent être prescrits hors AMM, par une équipe spécialisée en addictologie, dans un programme qui associe toujours une psychothérapie et une prise en charge sociale. L’absence d’AMM doit être mentionnée. Selon la situation, un médecin peut aussi proposer un médicament pour atténuer certains effets du sevrage, comme l’anxiété. Sur ces symptômes, voir le sevrage de la cocaïne.

Les pistes utilisées en France

• La N-acétylcystéine pourrait réduire l’intensité du craving, mais sans effet démontré sur le sevrage ; de plus grands essais sont nécessaires (Inserm).
• Le topiramate a montré, face à un placebo, une efficacité sur le nombre de jours sans cocaïne et sur le craving.
• Le disulfirame était proposé par la HAS en 2010 en cas de double dépendance à l’alcool et à la cocaïne ; l’Inserm juge aujourd’hui les preuves insuffisantes. Sur ce mélange, voir cocaïne et alcool.

Ce qui n’a pas fait ses preuves

Selon l’Inserm, les antidépresseurs classiques, les neuroleptiques, la buspirone et les médicaments agissant sur le système opioïde n’ont pas montré d’efficacité sur l’addiction à la cocaïne. La HAS citait aussi le baclofène et plusieurs antiépileptiques. L’acupuncture peut détendre, mais n’a d’effet ni sur le craving ni sur l’abstinence.

Les pistes à l’étude

L’Inserm cite des pistes jugées prometteuses mais pas encore validées : la kétamine, le bupropion, les psychédéliques, un vaccin ou des anticorps, et la stimulation cérébrale.

Soigner la personne dans son ensemble

L’accompagnement ne se limite pas à la cocaïne. Il est recommandé de faire un bilan médical (cœur, foie, système nerveux, nez et gorge), d’évaluer la mémoire et la concentration, et de rechercher des troubles psychiques associés.

Selon l’Inserm, les troubles psychiques sont fréquents : attaques de panique, symptômes psychotiques, troubles de l’humeur, troubles du sommeil. Il est recommandé de rechercher et de traiter un trouble du déficit de l’attention avec ou sans hyperactivité (TDAH). Prendre soin du sommeil est jugé indispensable, car les rêves de consommation persistent souvent des mois après l’arrêt. Sur l’humeur, voir cocaïne et dépression.

Le soutien social (logement, formation, contacts avec un travailleur social, travail avec la famille) fait partie intégrante du soin : il aide à réduire la consommation et à rester suivi.

Où se faire soigner

• Les CSAPA (centres de soins, d’accompagnement et de prévention en addictologie) : gratuits, confidentiels, présents dans tous les départements. Ils organisent un sevrage sans hospitalisation ou à l’hôpital, et continuent le suivi après.
• L’hôpital : consultations d’addictologie, hôpital de jour, hospitalisation pour un sevrage, soins médicaux de réadaptation (SMR) en addictologie.
• Les soins résidentiels après l’arrêt : centres thérapeutiques résidentiels (6 mois à un an), appartements thérapeutiques, communautés thérapeutiques.
• Les groupes d’entraide, comme Narcotiques Anonymes ou Cocaïne Anonymes, en complément des soins.
• Drogues Info Service, au 0 800 23 13 13, tous les jours, de façon anonyme, pour être écouté et orienté.

La HAS a inscrit à son programme de 2026 l’actualisation de ses recommandations de 2010 sur la prise en charge des consommateurs de cocaïne.

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