Anticoagulant et alcool : ce que disent les notices

Prendre un anticoagulant, c’est souvent un traitement de longue durée, et la question de l’alcool revient vite : un verre au repas, une fête, un apéritif. Cette page s’en tient à ce que disent les documents officiels : les résumés des caractéristiques du produit (RCP), les notices, le thésaurus des interactions de l’Agence nationale de sécurité du médicament (ANSM) et les fiches de la Haute Autorité de santé (HAS).

Deux familles d’anticoagulants oraux

La HAS distingue deux classes d’anticoagulants pris par la bouche (fiche de 2018) :

• les antivitamines K (AVK) : la warfarine (Coumadine), la fluindione (Previscan) et l’acénocoumarol (Sintrom) ;
• les anticoagulants oraux d’action directe (AOD) : l’apixaban (Eliquis), le rivaroxaban (Xarelto), l’édoxaban (Lixiana) et le dabigatran (Pradaxa).

La différence compte pour l’alcool. Les AVK ont de nombreuses interactions, avec des médicaments comme avec l’alimentation, et leur effet se surveille par une prise de sang, l’INR. Les AOD ont moins d’interactions médicamenteuses, et leur effet ne se mesure pas en pratique courante. Les deux familles exposent à un risque d’hémorragie, parfois grave : c’est l’envers de leur efficacité.

AVK : ce que dit le RCP sur l’alcool

Le RCP de la warfarine (Coumadine) et celui de la fluindione (Previscan) contiennent la même mention, dans la rubrique des interactions : l’alcool est une association « à prendre en compte ». Ils décrivent des variations possibles de l’effet anticoagulant :

• une augmentation de l’effet en cas d’intoxication aiguë par l’alcool, c’est-à-dire une grande quantité bue en peu de temps ;
• une diminution de l’effet en cas de consommation chronique, parce que l’organisme élimine alors plus vite le médicament.

Or, rappelle la notice de la warfarine, le traitement doit être équilibré : suffisant pour éviter la formation d’un caillot, sans être trop fort, ce qui favoriserait une hémorragie. C’est cet équilibre que l’alcool peut perturber.

La notice de la warfarine rappelle que de nombreux facteurs peuvent augmenter ou diminuer l’effet du médicament, d’où la surveillance régulière de l’INR, au moins une fois par mois une fois le traitement équilibré. Le thésaurus de l’ANSM demande de son côté de contrôler l’INR chaque fois qu’un médicament est ajouté ou arrêté. Ce thésaurus n’est plus mis à jour depuis septembre 2023 : la notice et le RCP de votre médicament restent les documents de référence.

AOD : ce que les documents disent, et ce qu’ils ne disent pas

Nous avons consulté les informations produit officielles d’Eliquis, de Xarelto, de Pradaxa et de Lixiana, publiées par l’Agence européenne des médicaments. Aucune ne mentionne l’alcool.

Cela signifie qu’aucune interaction avec l’alcool n’y est décrite. Cela ne permet pas de dire que boire est sans conséquence pour vous. D’autres éléments de votre situation peuvent compter : l’âge, un faible poids ou une maladie des reins comptent par exemple parmi les facteurs de risque de saignement. Seul un professionnel qui vous connaît peut les apprécier.

Ces mêmes documents insistent sur deux points. D’abord, certains médicaments augmentent le risque de saignement, comme l’aspirine ou les anti-inflammatoires : il faut signaler tout autre médicament pris. Ensuite, on ne doit pas arrêter le traitement sans en parler d’abord au médecin.

Les signes de saignement à connaître

Que l’on boive ou non, connaître les signes d’un saignement fait partie du traitement. La notice de la warfarine demande de prévenir son médecin en cas de :

• saignement des gencives ou du nez ;
• sang dans les urines ;
• règles abondantes ;
• hématomes (bleus) qui apparaissent.

La carte patient de l’apixaban cite aussi les saignements sous la peau, les sensations de vertige, la fatigue, la pâleur ou la faiblesse, et des maux de tête intenses et soudains.

Un saignement n’est pas toujours visible. La notice de la warfarine cite une fatigue qui dure, un essoufflement anormal, un mal de tête qui ne passe pas avec les antidouleurs habituels ou un malaise inexpliqué : ces signes doivent faire consulter.

Les bons réflexes sous anticoagulant

1. Ne sautez pas de prise et n’arrêtez pas votre traitement pour boire. Les notices demandent de ne pas l’arrêter sans avis médical, car le risque de caillot peut augmenter. L’action des AOD est très sensible à l’oubli d’une prise, et réduire soi-même les doses pour limiter le risque de saignement n’a montré ni efficacité ni sécurité.
2. Évitez l’automédication, y compris pour un mal de tête le lendemain d’une soirée : la notice de la warfarine demande de ne jamais prendre un médicament de sa propre initiative, même sans ordonnance, sans avis médical.
3. Gardez votre carte sur vous : carte AVK ou carte de surveillance du patient pour les AOD. Elle signale votre traitement en cas de besoin.
4. Parlez de votre consommation d’alcool à votre pharmacien ou à votre médecin, même si elle vous semble modeste. Si vous êtes sous AVK, signalez aussi un changement de consommation, puisque le RCP décrit un effet de l’alcool sur l’action du traitement.

Si l’alcool prend de la place

Se poser la question de l’alcool sous anticoagulant, c’est parfois se rendre compte que l’on boit plus qu’on ne le voudrait. Ce constat mérite d’être entendu, sans se juger. Si vous souhaitez boire moins, notre page sur la réduction de la consommation d’alcool donne des repères. Si c’est plus difficile, il existe des traitements et un accompagnement, à discuter avec le médecin qui suit aussi votre anticoagulant.